切除子宫时,要不要同时切除卵巢呢? 2017-06-15 小欧 名医传世 导语 医生们应该建议绝经前的行子宫切除术的女性应该选择保留其卵巢。 作者:刘线线 来源:医学界妇产科频道 临床上为了预防患者卵巢癌的发生,在进行子宫切除术过程中一般会同时进行双侧卵巢的切除以作为预防措施,不仅有人提出疑问:卵巢作为人体释放激素的重要器官,被切除后对人体的影响是怎样的呢? 01 最新指南的解读 最近JemmaMytton等人展开了一个全国性的研究,这个研究主要是就子宫切除术中是否要切除所有卵巢组织还是保留一个以上的卵巢展开研究,以及研究得出的重要结果,包括缺血性心脏病,肿瘤以及其他所有因素所导致的病人死亡率。 本研究的参与人员包括年龄介乎于35-45岁的113679名患者,她们均在2004年4月至2014年3月这段时间内接受了子宫切除术。具体试验分组:双侧卵巢切除组以及卵巢保留组(并未切除卵巢或单侧卵巢切除)主要的结果数据包括上述患者由于缺血性心脏病、肿瘤以及自杀未遂的入院情况及死亡率;并且会根据潜在其他混合因素的Cox回归及倾向评分作出统计调整。 相比于卵巢保留组的患者,双侧卵巢切除组的患者更倾向于在子宫切除术后患上缺血性心脏病(调整数据后的风险比是0.85,95%置信区间为0.77-0.93;P=0.001)。 同样地,相比于卵巢保留组的患者,双侧卵巢切除组的患者在子宫切除术后由于癌症而需要住院治疗的发生率更高(调整数据后的风险比是0.83,95%置信区间为0.78-0.89;P
同济医院马丁院士提醒大家,当前HPV疫苗未能针对全部致癌的高危型HPV病毒所有亚型。因此,接种了HPV疫苗也不代表100%有效,他强调,定期进行宫颈癌筛查与接种HPV疫苗同等重要! 一、宫颈癌到底有多可怕?马丁院士说,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,而全球数据显示,其死亡率逐渐上升为妇科肿瘤首位。据世界卫生组织统计,每年有近50万宫颈癌新发病例,其中我国新发病例超过10万人,约占世界的三分之一,发病率明显上升且趋向于年轻化。 二、感染HPV病毒就等于患了宫颈癌?2008年,德国医学科学家、病毒学家Harald zur Hausen发现导致宫颈癌的外因——HPV病毒,即人乳头瘤状病毒,其主要通过性传播,目前发现的HPV病毒约有170种型别,不同型别HPV病毒带来的健康风险也各有差异,其中约有14种被认定为高危型HPV病毒。 马丁院士说,医学证实,高危型HPV病毒持续性感染使得宫颈癌的发病风险增加了300倍。但感染了HPV并不等于患了宫颈癌,大量研究表明,超过七成女性一生中至少有一次HPV病毒感染,但绝大多数HPV感染都能被机体的自身免疫系统自然清除,只有约1%-4%的HPV感染者会逐渐发展为宫颈癌前病变或癌变,所以宫颈HPV感染是宫颈的一场“感冒”,是常见感染的偶发事件。 三、接种了HPV疫苗就可高枕无忧?马丁院士:目前,全球上市HPV疫苗有3种。 一是二价HPV疫苗,可预防HPV16和HPV18型诱发的下生殖道和肛周等部位的恶性肿瘤;二是四价HPV疫苗,除了可预防HPV16、HPV18型诱发的下生殖道和肛周等部位的恶性肿瘤以外,还可预防HPV6、HPV11导致的下生殖道及肛周的湿疣病变;三是九价HPV疫苗,主要针对HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58型诱发的下生殖道和肛周等部位的恶性肿瘤以外,还有HPV6、HPV11可预防HPV6、HPV11导致的下生殖道及肛周的湿疣病变。目前国内上市的是二价和四价HPV疫苗。 即便接种了二价和四价HPV疫苗,并不能完全覆盖高危型HPV所有亚型。此外,接种HPV疫苗也不是一劳永逸的。2016年,曾经接种了HPV疫苗的澳大利亚著名划船运动员沙拉·泰特就死于宫颈癌,年仅33岁。 马丁院士强调,即便接种了宫颈癌疫苗,也要定期做好宫颈防癌筛查。通过体检,即便感染了高危型HPV病毒,宫颈癌前病变也需要经过8-10年才逐渐进展到宫颈癌,在这个利于宫颈筛查的窗口期,通过简单且有效的干预,可阻断病灶发展成宫颈癌的可能。因此,HPV疫苗重要,定期宫颈防癌筛查也同等重要。 四、你是宫颈癌的高危人群吗?马丁院士说,宫颈癌的发病可能与遗传易感基因突变有关。2009年起,同济医院妇产科马丁院士团队率先提出在全国人群精准筛查宫颈癌易感基因SNP位点突变的概念。通过3年内共16484个中国汉族人群样本调查,发现了11个全新的宫颈癌遗传易感变异位点。 随后,他们又在全国搜集宫颈癌家系进行检测分析,证实宫颈癌的遗传易感性:HPV感染只是宫颈癌发生的外因,内在遗传性才是发病的根本原因,在国际上首次解开了中国汉族宫颈癌发病遗传易感的奥秘。2013年,该研究成果发表在国际顶级专业期刊《自然遗传学》,其影响因子35.8,在全球宫颈疾病研究领域引起不小轰动。